Prostredníctvom tohto formuláru si môžete zaslať požiadavku na predpísanie liekov elektronicky.
Poprosíme Vás, vypíšte dôkladne tento formulár. Bez uvedenia roku narodenia, poisťovne a tel. čísla, nebude Vaša požiadavka vybavená.
Ďakujeme.
V prípade otázok nás prosím kontaktujte v ambulatných hodinách na tel. číslo +421 41 51 10 469.